Bandagen und Orthesen: Was sie leisten — und was nicht

Was Bandagen und Orthesen sind

Beides sind orthopädische Hilfsmittel, und sie unterscheiden sich in Bauart und Zweck.

Bandagen beschreibt das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes als „körperteilumschließende oder körperteilanliegende, meist konfektionierte Hilfsmittel“, deren Funktion es ist, „komprimierend und/oder funktionssichernd zu wirken“; ihre Grundelemente bestehen aus flexiblen Materialien oder festen textilen Bestandteilen.

Orthesen bestehen aus festeren Bauteilen. Sie stützen und entlasten und schränken die Beweglichkeit zugunsten der Stabilität stärker ein als eine Bandage.

Beide sind Medizinprodukte und nach § 33 SGB V Hilfsmittel. Die gesetzliche Krankenkasse trägt die Kosten, wenn sie „aus medizinischen Gründen benötigt werden, um die ärztliche Behandlung bestehender Erkrankungen des Muskel- und Bandapparates zu begleiten, zu unterstützen oder den Behandlungserfolg zu sichern“. Ein Hilfsmittel begleitet also eine Behandlung — es ist keine.

Was belegt ist — und was nicht

Die Datenlage ist enger, als die Verbreitung dieser Hilfsmittel vermuten lässt.

Für das Kniegelenk liegt eine ausdrückliche Bewertung vor. Die S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Gonarthrose“ spricht mit ihrem stärksten Negativvotum eine Empfehlung gegen den „routinemäßigen Einsatz von Schuhzurichtungen oder Gonarthrose-Orthesen“ aus.

Dieselbe Leitlinie nennt die Bedingungen, unter denen eine Orthese trotzdem in Betracht kommt: wenn eine vorangegangene Bewegungstherapie ohne Wirkung blieb oder ohne Hilfsmittel nicht ausreicht, wenn eine wesentliche Gelenkinstabilität vorliegt, wenn eine abnormale biomechanische Belastung besteht — oder wenn sich Beweglichkeit und Funktion des Gelenks durch das Hilfsmittel verbessern lassen.

Daraus ergibt sich eine Reihenfolge, die im Alltag oft umgekehrt wird: zuerst die Bewegungstherapie, danach — wenn sie nicht ausreicht — das Hilfsmittel. Für andere Körperregionen ist die Studienlage uneinheitlicher; eine vergleichbar klare Leitlinienaussage gibt es dort nicht. „Kein belegter Nutzen“ heißt dabei nicht „schädlich“, sondern: Es ist offen.

Vorbeugender Einsatz ist etwas anderes als eine Versorgung

Wer eine Bandage trägt, um sich beim Sport oder im Beruf vor Verletzungen zu schützen, tut das auf eigene Rechnung und eigene Verantwortung. Das Hilfsmittelverzeichnis stellt das ausdrücklich fest: Der Einsatz „ausschließlich aus prophylaktischen Gründen, beispielsweise zum Schutz vor Verletzungen bei sportlicher oder beruflicher Tätigkeit“, fällt „in den eigenverantwortlichen Bereich der Versicherten“; eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse ist dafür nicht möglich.

Das ist zunächst eine leistungsrechtliche Aussage, keine Wirksamkeitsaussage. Sie sagt nicht, dass eine Bandage beim Sport schadet — sie sagt, dass dieser Einsatz nicht als medizinische Versorgung gilt.

Anpassung und Tragedauer

Bandagen gibt es als Serienanfertigung und als Maßanfertigung. Maßgefertigt wird in der Regel dann, wenn ein konfektioniertes Produkt „nur eine unzureichende Passform erzielen würde“. Die Passform ist damit kein Komfortmerkmal, sondern das Kriterium, an dem die Versorgung hängt.

Die Tragedauer ist begrenzt. Je nach Schwere der Erkrankung ist sie kurz- oder langfristig, „aber grundsätzlich zeitlich begrenzt“. Ein Hilfsmittel, das dauerhaft und ohne erneute ärztliche Beurteilung getragen wird, entspricht dieser Vorgabe nicht.

Nicht jedes komprimierende Textil ist übrigens eine Kassenleistung: Kompressionsstücke für Waden und Oberschenkel, Knie- und Knöchelkompressionsstücke sowie Leibbinden sind nach § 34 Absatz 4 SGB V von der Versorgung ausgeschlossen — bei Leibbinden mit Ausnahmen etwa für frisch Operierte oder Stoma-Tragende.

Wann das Hilfsmittel abgenommen und ärztlich abgeklärt gehört

Ein Hilfsmittel, das drückt, schnürt oder Beschwerden erzeugt, wird nicht „eingetragen“.

• Schmerzen, Kribbeln oder ein Ameisenlaufen unter der Bandage oder Orthese
• zunehmende Schmerzen oder eine zunehmende Schwellung unterhalb der versorgten Stelle
• Hautveränderungen, Druckstellen oder Rötungen an den Rändern
• kalte, blasse oder taube Haut jenseits des Hilfsmittels

In allen diesen Fällen gehört das Hilfsmittel abgenommen und die Ursache ärztlich geklärt. Das gilt auch — und besonders — für ärztlich verordnete Versorgungen.

Vor der ersten Anwendung gehört geklärt, ob ein komprimierendes Hilfsmittel überhaupt infrage kommt, wenn eine Durchblutungsstörung, eine Nervenschädigung bei Diabetes, eine offene Wunde oder eine Hauterkrankung an der betroffenen Stelle besteht. Gegenanzeigen sind produktabhängig: Hersteller müssen für die Aufnahme ins Hilfsmittelverzeichnis „bestehende Anwendungsrisiken und Kontraindikationen“ ausweisen. Diese Angabe steht in der Gebrauchsanweisung des jeweiligen Produkts — sie ist der Grund, warum sie dort steht.

Reinigung

Regelmäßiges Waschen hat nicht nur hygienische Gründe: Elastisches Material verliert im Gebrauch an Spannung und erholt sich beim Waschen. Weichspüler gehört nicht dazu, weil er die Fasern weicher macht. Bei Orthesen werden die Polster abgenommen, feste Bauteile und Schienen mit einem feuchten Tuch abgewischt. Maßgeblich ist in jedem Fall die Angabe des Herstellers, nicht eine allgemeine Regel — auch beim Trocknen, das nicht auf der Heizung und nicht in der Sonne stattfinden sollte.

Was dieser Beitrag nicht leistet

Er nennt keine Produkte, keine Marken und keine Bezugsquellen.

Er sagt nicht, ob eine Bandage im Einzelfall angezeigt ist. Das ergibt sich aus dem Befund und gehört in die ärztliche Beurteilung.

Er behandelt nicht die medizinische Kompressionstherapie bei Venen- oder Lympherkrankungen. Das ist ein eigenes Verfahren mit eigenen Regeln und eigenen Gegenanzeigen.

Quellen

• GKV-Spitzenverband: Fortschreibung der Produktgruppe 05 „Bandagen“ des Hilfsmittelverzeichnisses nach § 139 SGB V, vom 26. Januar 2023 — Definition, Leistungsanspruch nach § 33 SGB V, zeitlich begrenzte Tragedauer, Maßanfertigung, Ausschlüsse nach § 34 Absatz 4 SGB V, prophylaktischer Einsatz, Nachweispflicht zu Anwendungsrisiken und Kontraindikationen
• Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie u. a.: S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Gonarthrose“, Kurzversion, AWMF-Registernummer 187-050, Stand 2024 — Empfehlung 31: kein routinemäßiger Einsatz von Gonarthrose-Orthesen, mit den vier genannten Ausnahmebedingungen