Was tun gegen Haarausfall bei Männern und Frauen?

Was gegen Haarausfall hilft, hängt davon ab, welche Form vorliegt — und die Formen unterscheiden sich in Ursache, Verlauf und Behandlung grundlegend. Dieser Beitrag ordnet die drei häufig genannten Formen ein und beschreibt, was in Deutschland tatsächlich zugelassen ist, was dabei an Risiken bekannt ist und wann eine ärztliche Abklärung ansteht. Er nennt bewusst keine Mittel, für die sich in den herangezogenen Quellen kein Beleg findet.

Warum die Form die Behandlung bestimmt

Drei Bilder werden im Alltag unter „Haarausfall“ zusammengefasst, obwohl sie medizinisch wenig gemeinsam haben:

Anlagebedingter Haarausfall (androgenetische Alopezie) — die Form, für die es in Deutschland zugelassene Arzneimittel gibt.
Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata) — eine immunvermittelte Erkrankung mit eigener S3-Leitlinie und einer Behandlungslage, die sich seit 2022 verändert hat.
Haarverlust als Folge einer anderen Ursache — etwa einer Erkrankung, einer Arzneimitteleinnahme oder einer Überversorgung mit Vitamin A.

Die Unterscheidung ist keine Systematik um ihrer selbst willen: Ein Mittel, das für die eine Form zugelassen ist, ist für die andere nicht geprüft.

Androgenetische Alopezie: was zugelassen ist

Für den anlagebedingten Haarausfall gibt es zwei Wirkstoffe mit arzneimittelrechtlicher Zulassung in dieser Indikation. Ihr rechtlicher Status unterscheidet sich, und der Unterschied ist der praktisch wichtigste Punkt dieses Abschnitts.

Minoxidil zur äußerlichen Anwendung

Minoxidil ist nach Anlage 1 der Arzneimittelverschreibungsverordnung grundsätzlich verschreibungspflichtig — mit einer ausdrücklich benannten Ausnahme:

„Minoxidil — ausgenommen zur topischen Anwendung bei androgenetischer Alopezie in einer Konzentration von bis zu 5 %„

Äußerlich angewendete Zubereitungen bis 5 Prozent sind in dieser Indikation also von der Verschreibungspflicht ausgenommen und in der Apotheke ohne Rezept erhältlich. Eine Wirksamkeitsaussage ist damit nicht verbunden — keine der für diesen Beitrag geprüften Quellen trifft eine solche Aussage, und sie wird hier deshalb nicht getroffen.

Finasterid — verschreibungspflichtig, mit einer Warnung von 2025

Finasterid ist nach derselben Anlage ohne Ausnahme verschreibungspflichtig. Es wird ausschließlich ärztlich verordnet; über die Anwendung im Einzelfall entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt nach Prüfung von Gegenanzeigen und Wechselwirkungen.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte hat gemeinsam mit der Europäischen Arzneimittel-Agentur am 15. September 2025 einen Rote-Hand-Brief zu finasterid- und dutasteridhaltigen Arzneimitteln veröffentlicht. Sein Gegenstand betrifft genau die hier behandelte Anwendung:

„Suizidgedanken sind eine unerwünschte Arzneimittelwirkung von oral angewendeten finasteridhaltigen Produkten und werden hauptsächlich bei Patienten berichtet, die wegen androgenetischer Alopezie behandelt werden.„

Die Häufigkeit ist nach Einschätzung der EMA nicht abschätzbar. Zur Einordnung nennt der Brief die Zahlen der Überprüfung: 325 relevante Fälle von Suizidgedanken in der europäischen Nebenwirkungsdatenbank, davon 313 zu Finasterid — bei einer geschätzten Exposition von rund 270 Millionen Patientenjahren. Die meisten Fälle betrafen die Behandlung wegen Alopezie; bei der Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung wurden etwa zehnmal weniger Fälle gemeldet.

Die daraus abgeleitete Handlungsanweisung lautet: Wer wegen androgenetischer Alopezie orales Finasterid einnimmt und unter depressiver Stimmung, Depressionen oder Suizidgedanken leidet, soll die Behandlung abbrechen und ärztlichen Rat einholen. Dasselbe gilt bei Anzeichen einer sexuellen Funktionsstörung — einer bekannten Nebenwirkung, die nach den Erkenntnissen der Überprüfung ihrerseits zu Stimmungsänderungen bis hin zu Suizidgedanken beitragen kann. Packungen mit 1 mg Finasterid enthalten künftig eine Patientenkarte, die auf diese Risiken hinweist.

Zur Abgrenzung der Darreichungsformen hält der Brief fest: Niedrig dosierte orale Formulierungen mit 1 mg sind zur Behandlung des männlichen Haarausfalls in einem frühen Stadium zugelassen, eine kutane Sprühlösung mit 2,275 mg/ml in derselben Indikation. Für das topische Finasterid gibt es derzeit keine ausreichenden Belege für einen ursächlichen Zusammenhang mit Suizidgedanken; die Produktinformation wird dort nicht geändert.

Wenn Sie ein solches Präparat einnehmen und Stimmungsveränderungen bemerken: Setzen Sie sich mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt in Verbindung. Bei akuter Selbstgefährdung ist die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222 rund um die Uhr erreichbar, im Notfall die 112.

Kreisrunder Haarausfall: eine eigene Erkrankung

Die S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Alopecia areata“ in der Fassung vom 24. Februar 2026 definiert sie so:

„Die Alopecia areata ist eine chronische, immunvermittelte Krankheit, die durch einen akut einsetzenden, nicht vernarbenden Haarausfall gekennzeichnet ist, der von kleinen, umschriebenen haarlosen Arealen auf der Kopfhaut bis zum vollständigen Verlust der Kopf- und Körperhaare reicht.“

Als Konsens-Statement mit starkem Konsens hält die Leitlinie zudem fest, dass die Erkrankung mit einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität und mit erheblichen psychosozialen und somatischen Begleiterkrankungen einhergehen kann. Das ist kein Randaspekt der Behandlung, sondern Teil davon.

Wie häufig und wodurch begünstigt

Die geschätzte Lebenszeitprävalenz liegt nach der von der Leitlinie ausgewerteten Übersichtsarbeit bei 0,10 Prozent in der Allgemeinbevölkerung; für Westeuropa nennt sie einen Wert von 0,14 Prozent. Bei Erwachsenen ist sie tendenziell höher als bei Kindern.

International Konsens besteht über folgende Risikofaktoren: eine positive Familienanamnese für Alopecia areata, Autoimmunerkrankungen in der Familie oder der eigenen Vorgeschichte, Schilddrüsenerkrankungen, Vitiligo sowie Atopie oder atopische Dermatitis. Als Triggerfaktoren nennt die Leitlinie Umweltfaktoren, darunter bakterielle oder virale Infektionen, Trauma und akuten Stress.

Was die Leitlinie zur Behandlung sagt

Zwei Punkte sind für Betroffene besonders relevant, weil sie im Widerspruch zu verbreiteten Annahmen stehen.

Erstens: Die meisten bei Alopecia areata eingesetzten Wirkstoffe sind in Deutschland für diese Erkrankung nicht zugelassen und werden im Off-Label-Use verwendet. Die Leitlinie weist bei jeder betroffenen Empfehlung ausdrücklich darauf hin. Zu Kortikosteroiden zitiert sie eine Cochrane-Übersichtsarbeit mit dem Ergebnis, es gebe keine Belege aus randomisierten kontrollierten Studien, dass Steroide — ob äußerlich, in die Haut gespritzt oder systemisch — bei der Behandlung von Nutzen seien. Kortikosteroide sind in den hier gemeinten Anwendungsformen verschreibungspflichtig; sie werden ärztlich verordnet und überwacht. Gegenanzeigen bestehen unter anderem bei bestimmten Infektionen, und eine systemische Gabe kann den Blutzucker erhöhen. Ob eine solche Behandlung im Einzelfall infrage kommt, entscheidet ausschließlich die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Zweitens: Die Ausnahme bilden zwei Januskinase-Hemmer. Für die Behandlung einer schweren Alopecia areata ist seit dem 20. Juni 2022 europaweit Baricitinib für Erwachsene ab 18 Jahren zugelassen, seit dem 15. September 2023 Ritlecitinib für Jugendliche und Erwachsene ab 12 Jahren. Beide sind verschreibungspflichtig; die Leitlinie verlangt vor Beginn einer systemischen Behandlung dieselben Laboruntersuchungen, die für den jeweiligen Wirkstoff nach Fachinformation und allgemeinen Handlungsempfehlungen vorgesehen sind, und die Entscheidung liegt ausschließlich bei der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt. Eine Besonderheit gehört dazu: Beide Arzneimittel sind nach § 34 Absatz 1 Satz 7 SGB V zwar verordnungsfähig, aber nicht erstattungsfähig.

Die zugrunde liegende Auswertung der Leitlinie fasst die Studienlage zu oralen Januskinase-Hemmern als deutlich zusammen: gegenüber Placebo eine rund fünffach erhöhte Wahrscheinlichkeit für eine relevante Verbesserung des Schweregrads (Odds Ratio 5,08; 95-%-Konfidenzintervall 3,49–7,38). Für äußerlich angewendete Januskinase-Hemmer war das Ergebnis dagegen nicht statistisch signifikant.

Abwarten ist eine Option

Die Leitlinie beschreibt das abwartende Vorgehen als eigenständige Möglichkeit, die individuell zu entscheiden ist — nach Alter, Stabilität des Haarzustands, psychischem Befinden und den Wünschen der Betroffenen. Sie hält zugleich fest, dass es bislang keine Langzeitstudien zu den Auswirkungen dieser Strategie gibt und dass die Mehrzahl der Betroffenen in den ersten sechs Monaten einen Behandlungsversuch wünscht.

Eine ausdrückliche Absage erteilt die Leitlinie einer verbreiteten Untersuchung: Eine infektionsserologische Abklärung, insbesondere auf virale Auslöser, soll nicht erfolgen, wenn Anamnese und klinischer Befund keinen Infektionsverdacht ergeben.

Haarverlust mit einer anderen Ursache

Nicht jeder Haarverlust hat mit den beiden genannten Formen zu tun. Zwei Auslöser lassen sich hier belegt benennen — beide betreffen die Nährstoffversorgung, und beide zeigen in dieselbe Richtung: Das Problem ist häufiger das Zuviel als das Zuwenig.

Vitamin-A-Überversorgung. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung führt Haarausfall ausdrücklich unter den Symptomen einer Vitamin-A-Intoxikation auf — neben Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Muskelschmerzen, trockener geröteter Haut und brüchigen Fingernägeln. Eine solche Vergiftung entsteht praktisch nur durch unsachgemäß eingenommene Präparate oder übermäßigen Leberverzehr. Näheres im Beitrag zu Vitamin A.
Biotinmangel. Die DGE nennt Haarausfall unter den Symptomen eines Biotinmangels — hält aber zugleich fest, dass ein solcher Mangel selten ist und dann Folge sehr einseitiger Ernährungsgewohnheiten mit viel rohem Eiklar oder künstlicher Ernährung ohne Biotinzusatz. Auch hoher Alkoholkonsum, Rauchen und Antiepileptika beeinträchtigen die Aufnahme. Daraus folgt nicht, dass eine zusätzliche Zufuhr bei ausreichend versorgten Menschen das Haar kräftigt.

Weitere mögliche Auslöser — Erkrankungen, Arzneimittel, hormonelle Umstellungen — gehören in die ärztliche Abklärung; sie lassen sich nicht anhand des Haarbilds allein zuordnen.

Wann ärztliche Abklärung nötig ist

plötzlich einsetzender, umschriebener Haarverlust — insbesondere in Verbindung mit einer bekannten Autoimmunerkrankung oder einer Schilddrüsenerkrankung
Haarverlust, der über den Kopf verteilt und rasch fortschreitend auftritt
Haarverlust zusammen mit Hautveränderungen, Vernarbungen, Schmerzen oder Entzündungszeichen der Kopfhaut
Haarverlust bei Kindern
Haarverlust nach Beginn einer neuen Arzneimitteltherapie oder nach Einnahme hochdosierter Präparate
Stimmungsveränderungen, depressive Verstimmung oder Suizidgedanken unter oralem Finasterid — hier ist die Behandlung abzubrechen und unverzüglich ärztlicher Rat einzuholen

Was dieser Beitrag nicht behauptet

Keine Wirksamkeitsaussage zu Minoxidil. Belegt ist hier nur der arzneimittelrechtliche Status.
Keine Erfolgsquote und keine Zeitangabe bis zum Nachwachsen. Angaben wie „drei bis sechs Monate“ sind ohne Beleg.
Keine Aussage zur Haarverpflanzung. Dass beim geschlechtsgebundenen Haarausfall eine operative Haarverpflanzung hilft, trägt keine der hier verwendeten Quellen.
Keine Aussage zu Schuppenbehandlung und naturheilkundlichen Verfahren. Dass UV-Phototherapie, Klimatherapie oder Ernährungsumstellung häufig bessern, ist ohne Beleg.
Kein Forschungsausblick. Der vielfach als Aussicht auf Heilung dargestellte Befund von 2012 zu Prostaglandin D2 hat vierzehn Jahre später zu keinem zugelassenen Arzneimittel geführt.

Häufige Fragen

Ist Minoxidil rezeptfrei?

Zur äußerlichen Anwendung bei androgenetischer Alopezie und in einer Konzentration bis 5 Prozent ist Minoxidil nach Anlage 1 der Arzneimittelverschreibungsverordnung von der Verschreibungspflicht ausgenommen. In allen anderen Anwendungen und Konzentrationen ist es verschreibungspflichtig.

Warum gibt es zu Finasterid eine neue Warnung?

Weil eine EU-weite Überprüfung Suizidgedanken als unerwünschte Arzneimittelwirkung von oral angewendetem Finasterid bestätigt hat, mit den meisten Meldungen bei der Behandlung wegen androgenetischer Alopezie. Der Rote-Hand-Brief vom 15. September 2025 verlangt deshalb den Behandlungsabbruch und ärztlichen Rat bei depressiver Stimmung, Depression oder Suizidgedanken sowie eine Patientenkarte in der Packung.

Hilft Kortison bei kreisrundem Haarausfall?

Die S3-Leitlinie zitiert eine Cochrane-Übersichtsarbeit, nach der es keine Belege aus randomisierten kontrollierten Studien dafür gibt, dass Steroide bei Alopecia areata von Nutzen sind — weder äußerlich noch in die Haut gespritzt noch systemisch. Die Leitlinie führt Kortikosteroide dennoch als Option auf, weist dabei aber jeweils auf den Off-Label-Use hin. Sie sind verschreibungspflichtig; über die Anwendung entscheidet nach Prüfung der Gegenanzeigen die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Was hat sich bei der Behandlung des kreisrunden Haarausfalls geändert?

Seit 2022 beziehungsweise 2023 sind zwei Januskinase-Hemmer für die schwere Alopecia areata in der EU zugelassen — für Erwachsene ab 18 und für Jugendliche und Erwachsene ab 12 Jahren. Sie sind verschreibungspflichtig, erfordern vor Beginn die für den Wirkstoff vorgesehenen Laboruntersuchungen und sind zwar verordnungs-, aber nicht erstattungsfähig.

Kann ein Nährstoffpräparat gegen Haarausfall helfen?

Ein Biotinmangel kann Haarausfall verursachen, ist aber selten und hat dann eine erkennbare Ursache. Umgekehrt gilt: Eine Vitamin-A-Überdosierung durch Präparate zählt Haarausfall zu ihren Symptomen. Ohne festgestellten Mangel spricht damit nichts für eine Einnahme auf Verdacht.

Quellen

Bundesministerium der Justiz: Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV), Anlage 1. Trägt: Minoxidil ist verschreibungspflichtig, ausgenommen zur topischen Anwendung bei androgenetischer Alopezie in einer Konzentration bis zu 5 % · Finasterid ist ohne Ausnahme verschreibungspflichtig.
Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) und Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): Rote-Hand-Brief „Finasterid, Dutasterid: Neue Maßnahmen zur Minimierung des Risikos für Suizidgedanken“ vom 15.09.2025. Trägt: Suizidgedanken als unerwünschte Arzneimittelwirkung von oral angewendetem Finasterid, hauptsächlich bei Behandlung wegen androgenetischer Alopezie · Häufigkeit nicht abschätzbar · Handlungsanweisung zum Behandlungsabbruch und ärztlichen Rat · sexuelle Funktionsstörungen als beitragender Faktor · Patientenkarte in Packungen mit 1 mg Finasterid · Zulassungsstatus von oralem Finasterid 1 mg und der kutanen Sprühlösung 2,275 mg/ml · unzureichende Evidenz für einen Zusammenhang bei topischem Finasterid · 325 Fälle in EudraVigilance, davon 313 zu Finasterid, bei rund 270 Millionen Patientenjahren · etwa zehnmal weniger Meldungen bei der Indikation gutartige Prostatahyperplasie.
Deutsche Dermatologische Gesellschaft u. a.: S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Alopecia areata bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen“, AWMF-Registernummer 013-104, Langversion 1.1 vom 24.02.2026. Trägt: die zitierte Definition · Statement S1 zu Lebensqualität und Begleiterkrankungen · Lebenszeitprävalenz 0,10 % beziehungsweise 0,14 % für Westeuropa · die im internationalen Konsens benannten Risiko- und Triggerfaktoren · Off-Label-Use der meisten topischen und systemischen Wirkstoffe · die Cochrane-Aussage zu fehlender RCT-Evidenz für Steroide · EU-Zulassung von Baricitinib seit 20.06.2022 ab 18 Jahren und Ritlecitinib seit 15.09.2023 ab 12 Jahren bei schwerer AA · Verordnungs-, aber nicht Erstattungsfähigkeit nach § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V · Empfehlung E31 zu den Laboruntersuchungen vor systemischer Therapie · Empfehlung E30 gegen eine anlasslose Infektionsserologie · das abwartende Vorgehen und das Fehlen von Langzeitstudien dazu · Odds Ratio 5,08 (95 % KI 3,49–7,38) für orale Januskinase-Hemmer und das nicht signifikante Ergebnis für topische.
Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE): Ausgewählte Fragen und Antworten zu Vitamin A. Trägt: Haarausfall als Symptom einer Vitamin-A-Intoxikation und deren Entstehung durch Präparate oder übermäßigen Leberverzehr.
Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE): Referenzwert Biotin. Trägt: Haarausfall als Symptom eines Biotinmangels · Seltenheit des Mangels und seine Ursachen.

Zuletzt überarbeitet am 10.09.2026

Hinweise zu Aktualisierungen und Korrekturen

Korrektur: Dieser Beitrag wurde am 10. September 2026 inhaltlich korrigiert.

Zusammenführung: Dieser Beitrag wurde am 10. September 2026 um Inhalte eines früheren Beitrags ergänzt.