Regelmäßige Kontroll- und Vorsorge-Untersuchung beim Zahnarzt

Einmal im Jahr — und warum diese Zahl im Gesetz steht

Die zahnärztliche Kontrolluntersuchung hat in Deutschland eine ungewöhnliche Eigenschaft: Ihre Häufigkeit ist nicht nur eine fachliche Empfehlung, sondern steht als Bedingung im Sozialgesetzbuch. Wer sie einhält, bekommt später beim Zahnersatz mehr Geld von der Krankenkasse.

Nach § 55 Absatz 1 SGB V beträgt der befundbezogene Festzuschuss zum Zahnersatz zunächst 60 Prozent der festgesetzten Beträge für die Regelversorgung. Er erhöht sich

• auf 70 Prozent, wenn in den letzten fünf Jahren vor Behandlungsbeginn die Untersuchungen wahrgenommen wurden,
• auf 75 Prozent, wenn das in den letzten zehn Kalenderjahren ohne Unterbrechung geschehen ist.

Was „wahrgenommen“ heißt, unterscheidet das Gesetz nach dem Alter:

Verbreitet ist die Empfehlung, Erwachsene sollten zweimal jährlich zur Kontrolle. Das ist die Regel für Kinder und Jugendliche, nicht für Erwachsene. Wer öfter geht, tut nichts Falsches — für den Bonus zählt bei Erwachsenen aber der einmal jährliche Eintrag im Kalenderjahr.

Für das Kalenderjahr 2020 entfällt die Bonusminderung ausdrücklich; und in begründeten Ausnahmefällen können die Krankenkassen den Zuschuss auch dann auf 75 Prozent erhöhen, wenn die Untersuchungen in zehn Jahren einmal unterbrochen wurden.

Was die Untersuchung leistet

Die Kontrolluntersuchung dient der Früherkennung. Sie findet Veränderungen, die noch keine Beschwerden machen — und das ist der Punkt, an dem die Behandlung am wenigsten aufwendig ist.

Wie das Nationale Gesundheitsportal des Bundesministeriums für Gesundheit beschreibt, zeigt sich Karies zunächst durch weißliche oder bräunliche Flecken auf den Zähnen. Erst wenn die Erkrankung fortschreitet, entstehen Löcher in der Zahnoberfläche; werden tiefere Schichten angegriffen, sind Zahnnerv und Zahnwurzel betroffen. Schmerzen treten dabei spät auf — meist beim Verzehr kalter oder süßer Speisen und Getränke. Weit fortgeschritten kann Karies einen Zahn so schädigen, dass er entfernt und ersetzt werden muss.

Regelmäßige zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen sind nach Darstellung des Gesundheitsportals sinnvoll, weil sie helfen, Karies frühzeitig zu entdecken und zu behandeln. Das ist ihr eigentlicher Zweck — nicht das Bohren.

Für Kinder und Jugendliche: mehr als eine Kontrolle

§ 22 SGB V beschreibt, was die halbjährliche Untersuchung bei Versicherten zwischen dem sechsten und dem achtzehnten Lebensjahr umfassen soll:

• Befund des Zahnfleisches
• Aufklärung über Krankheitsursachen und deren Vermeidung
• diagnostische Vergleiche zur Mundhygiene, zum Zustand des Zahnfleisches und zur Kariesanfälligkeit
• Motivation und Einweisung bei der Mundpflege
• Maßnahmen zur Schmelzhärtung der Zähne

Zusätzlich besteht in dieser Altersgruppe ein Anspruch auf Fissurenversiegelung der Molaren — der Backenzähne mit den tiefen Kaugrübchen, in denen sich Belag besonders hartnäckig hält.

Karies: worum es bei der Vorbeugung tatsächlich geht

Karies entsteht in der Regel, wenn drei Faktoren zusammenkommen: Zahnbelag, häufiger Zuckerkonsum und unzureichende Mundhygiene. Bakterien auf der Zahnoberfläche zersetzen Zucker aus Speiseresten; dabei entsteht Säure, die den Zahnschmelz angreift.

Das Gesundheitsportal nennt als wirksame Vorbeugung:

• Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta — empfohlen wird mindestens zweimal täglich nach den Mahlzeiten
• eine zuckerarme Ernährung; viel Zucker steckt nicht nur in Süßigkeiten und Limonaden, sondern auch in Fruchtsäften und Ketchup
• regelmäßige zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen

Bei Kindern ist Fluorid ein zweischneidiger Punkt: Im ersten Lebensjahr sollten sie entweder Fluoridtabletten erhalten oder die Zähne mit fluoridhaltiger Zahnpasta geputzt bekommen — zu viel Fluorid kann aber Nebenwirkungen haben. Wie viel im Einzelfall richtig ist, gehört deshalb in die zahnärztliche oder kinderärztliche Beratung und nicht in eine Faustregel.

Zur Einordnung: In Deutschland haben etwa acht von zehn zwölfjährigen Kindern keine Karies. Bei den Sechs- bis Siebenjährigen mit Milchzähnen hatte hingegen etwa die Hälfte schon einmal Karies. Bei Erwachsenen zwischen 35 und 44 Jahren sind durchschnittlich etwa elf Zähne von Karies befallen, überkront, gefüllt oder fehlen.

Wenn Zahnersatz nötig wird

Der Festzuschuss ist befundbezogen: Die Krankenkasse zahlt einen festen Betrag für den erhobenen Befund, unabhängig davon, welche Versorgung gewählt wird. Wer sich für eine aufwendigere Lösung entscheidet als die Regelversorgung, trägt die Differenz selbst.

Die Härtefallregelung

Hinter dem unklaren Begriff „Finanzierungshilfe für plastischen Zahnersatz“ steht die Regelung des § 55 Absatz 2 SGB V: Versicherte, die durch die Zuzahlung unzumutbar belastet würden, haben zusätzlich zum Festzuschuss Anspruch auf einen Betrag in Höhe von 40 Prozent der festgesetzten Beträge für die Regelversorgung — höchstens jedoch in Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten. Die Regelversorgung ist damit für diese Versicherten abgedeckt.

Ob eine unzumutbare Belastung vorliegt, entscheidet die Krankenkasse anhand des Einkommens. Der Antrag gehört vor Behandlungsbeginn dorthin — zusammen mit dem Heil- und Kostenplan.

Was die Kasse zahlt und was nicht

Die zahnmedizinische Versorgung teilt sich nicht in „konservativ“ und „ästhetisch“, sondern entlang einer anderen Linie: medizinisch notwendig oder nicht.

• Medizinisch notwendig — Füllungen, Wurzelbehandlungen, die Entfernung geschädigter Zähne, notwendiger Zahnersatz nach den Festzuschussregeln. Diese Leistungen trägt die gesetzliche Krankenversicherung ganz oder anteilig.
• Nicht medizinisch notwendig — Aufhellen der Zähne, rein kosmetische Verblendungen, Zahnkorrekturen ohne medizinische Indikation. Diese Leistungen sind privat zu zahlen.

Eine Zahnfehlstellung kann medizinisch begründet sein — etwa wenn sie das Kauen beeinträchtigt oder die Reinigung der Zähne dauerhaft erschwert. Ob das der Fall ist, ergibt sich aus dem Befund und nicht aus dem Wunsch nach einem ebenmäßigen Gebiss.

Praktisch heißt das: Vor jeder größeren Behandlung gibt es einen Heil- und Kostenplan. Er weist aus, was die Kasse übernimmt und was nicht. Ihn vor der Zustimmung zu lesen, ist der wirksamste Schutz vor einer überraschenden Rechnung.

Wann ein Termin nicht bis zur nächsten Kontrolle warten sollte

• anhaltende Zahnschmerzen oder Schmerzen beim Kauen
• Schwellung im Bereich von Kiefer, Wange oder Zahnfleisch — bei Fieber oder Schluckbeschwerden umgehend
• Zahnfleisch, das regelmäßig blutet
• gelockerte Zähne
• neu aufgetretene Empfindlichkeit gegenüber Kaltem oder Süßem
• abgebrochener Zahn oder verlorene Füllung
• Stellen in der Mundschleimhaut, die nach zwei Wochen nicht verheilt sind

Was dieser Beitrag nicht leistet

Er nennt keine Praxen, keine Kliniken und keine Anbieter und gibt keine Anleitung zur Zahnarztsuche.

Er ersetzt keine Untersuchung. Welche Behandlung im Einzelfall angezeigt ist, ergibt sich aus dem Befund.

Er ist keine sozialrechtliche Beratung. Zu Festzuschuss, Bonusheft und Härtefallregelung erteilt die Krankenkasse verbindliche Auskunft.

Quellen

• Bundesministerium der Justiz / Bundesamt für Justiz: § 55 SGB V — Leistungsanspruch. Trägt: befundbezogene Festzuschüsse in Höhe von 60 Prozent der festgesetzten Beträge für die Regelversorgung · Erhöhung auf 70 Prozent für eigene Bemühungen zur Gesunderhaltung · Wegfall der Erhöhung, wenn in den letzten fünf Jahren die Untersuchungen nach § 22 Absatz 1 nicht in jedem Kalenderhalbjahr und nach Vollendung des 18. Lebensjahres nicht wenigstens einmal in jedem Kalenderjahr in Anspruch genommen wurden · Erhöhung auf 75 Prozent bei zehn Kalenderjahren ohne Unterbrechung · Ausnahme für das Kalenderjahr 2020 · Ausnahmefall bei einmaliger Unterbrechung in zehn Jahren · Absatz 2: zusätzlicher Betrag von 40 Prozent bei unzumutbarer Belastung, höchstens in Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten.
• Bundesministerium der Justiz / Bundesamt für Justiz: § 22 SGB V — Verhütung von Zahnerkrankungen (Individualprophylaxe). Trägt: halbjährliche zahnärztliche Untersuchung für Versicherte zwischen dem vollendeten sechsten und dem vollendeten achtzehnten Lebensjahr · Inhalte der Untersuchung (Zahnfleischbefund, Aufklärung über Krankheitsursachen, diagnostische Vergleiche zu Mundhygiene, Zahnfleischzustand und Kariesanfälligkeit, Motivation und Einweisung bei der Mundpflege, Maßnahmen zur Schmelzhärtung) · Anspruch auf Fissurenversiegelung der Molaren.
• Bundesministerium für Gesundheit, Nationales Gesundheitsportal: Karies: Ursachen, Vorbeugung und Behandlung, Stand 27.08.2024. Trägt: Entstehung aus Zahnbelag, häufigem Zuckerkonsum und mangelnder Mundhygiene, Säurebildung durch Bakterien · Frühzeichen weißliche oder bräunliche Flecken, später Löcher, dann Schädigung von Zahnnerv und Zahnwurzel, Empfindlichkeit gegenüber Kaltem und Süßem, im Extremfall Zahnverlust und Ersatz · Vorbeugung durch fluoridhaltige Zahnpasta mindestens zweimal täglich nach den Mahlzeiten, zuckerarme Ernährung einschließlich des Hinweises auf Fruchtsäfte und Ketchup, Fluoridtabletten oder fluoridhaltige Zahnpasta im ersten Lebensjahr sowie der Hinweis auf mögliche Nebenwirkungen bei zu hoher Fluoridaufnahme · „Darüber hinaus sind regelmäßige zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen sinnvoll. Sie helfen, Karies frühzeitig zu entdecken und zu behandeln.“ · Häufigkeiten: etwa acht von zehn Zwölfjährigen ohne Karies, etwa die Hälfte der Sechs- bis Siebenjährigen mit Milchzahnkaries, bei 35- bis 44-Jährigen durchschnittlich etwa elf betroffene, überkronte, gefüllte oder fehlende Zähne.