Nasenpolypen: Behandlung, Nasenspray und wann operiert wird

Was Nasenpolypen sind

Nasenpolypen sind gutartige Ausstülpungen der Schleimhaut. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) ordnet sie einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung zu: Diese „kann ohne oder mit Nasenpolypen (gutartigen Schleimhautausstülpungen) auftreten. Beide Formen werden ähnlich behandelt.“

Das Nationale Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums beschreibt dieselbe Zuordnung und nennt die Folgen: „Bei einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung können sogenannte Nasenpolypen entstehen. Dabei handelt es sich um Schleimhaut-Ausstülpungen, die die Atmung durch die Nase und den Geruchssinn beeinträchtigen.“

Das ist für die Einordnung wichtig: Nasenpolypen sind keine eigene Erkrankung, die man für sich behandelt, sondern ein Befund innerhalb einer chronischen Entzündung.

Und eine Verwechslung, die häufig vorkommt, räumt dieselbe Quelle aus: „Vergrößerte Rachenmandeln, die vor allem bei Kindern oft vorkommen, werden umgangssprachlich zwar häufig auch Polypen genannt. Nasenpolypen bei einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung sind aber nicht dasselbe.“ Wer bei einem Kind von „Polypen“ hört, spricht also in aller Regel über etwas anderes als dieser Beitrag.

Die Behandlung mit kortisonhaltigem Nasenspray

Das IQWiG beschreibt die Wirkung so: „Kortisonhaltige Nasensprays lassen die Schleimhäute in den Nebenhöhlen abschwellen.“ Und zu den Polypen: „Falls Polypen vorhanden sind, können sie durch eine Behandlung mit kortisonhaltigem Nasenspray kleiner werden.“

Zur Dauer — und das ist der Punkt, der am häufigsten zu kurz kommt:

„Um die Beschwerden dauerhaft zu lindern, ist es oft nötig, die Mittel über Monate oder sogar länger als ein Jahr anzuwenden.“

Es geht also nicht um eine Kur mit Anfang und Ende, sondern um eine Dauerbehandlung. Wer über Monate ein kortisonhaltiges Nasenspray anwendet, braucht jemanden, der die Wirkung beurteilt und entscheidet, ob es weitergeht.

Dass das keine Empfehlung dieses Beitrags ist, sondern die Rechtslage, lässt sich nachlesen. Kortisonhaltige Nasensprays sind verschreibungspflichtig. Anlage 1 der Arzneimittelverschreibungsverordnung führt Mometason, Fluticason und Beclometason samt ihrer Ester auf — und lässt davon jeweils nur eine eng umrissene Ausnahme zu: die intranasale Anwendung bei Erwachsenen, zur symptomatischen Behandlung der saisonalen allergischen Rhinitis, „nach der Erstdiagnose einer saisonalen allergischen Rhinitis durch einen Arzt“ und nur bis zu einer festgelegten Tagesdosis.

Das heißt für Nasenpolypen: Die rezeptfreien Sprays aus der Apotheke sind für Heuschnupfen freigegeben, nicht für diesen Befund. Ein kortisonhaltiges Nasenspray zur Dauerbehandlung von Nasenpolypen ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel — die ärztliche Begleitung ist hier keine Empfehlung, sondern die Voraussetzung, unter der es das Mittel überhaupt gibt.

Warum der Gesetzgeber das so geregelt hat, erklärt das Nationale Gesundheitsportal allgemein: „Arzneimittel, bei denen die Therapie eine ärztliche Überwachung benötigt, sind zusätzlich verschreibungspflichtig.“ Das Rezept „soll sicherstellen, dass sie nur im Rahmen einer ärztlichen Therapie eingenommen werden können. So kann die Ärztin oder der Arzt die Wirkung des Arzneimittels auf das Krankheitsbild beobachten und bei Bedarf Anpassungen vornehmen.“

Was das für die Anwendung bedeutet — die Angaben, die in keinem Ratgeber stehen können: Welche Gegenanzeigen für Sie gelten und welche Wechselwirkungen mit anderen Mitteln möglich sind, hängt vom Präparat, vom Wirkstoff, von der Dosierung und von Ihren übrigen Erkrankungen und Arzneimitteln ab. Das Gesundheitsportal weist ausdrücklich darauf hin, dass Vorsicht geboten ist, „vor allem wenn man sie zusammen mit anderen Medikamenten einnimmt. Denn dann können unter Umständen Wechselwirkungen auftreten.“

Diese Angaben stehen in der Packungsbeilage des konkreten Präparats — und sie gehören vor der Anwendung in das Gespräch mit der verordnenden ärztlichen Praxis oder der Apotheke. Dieser Beitrag nennt sie nicht, weil sie sich nicht allgemein nennen lassen. Er nennt nur den Ort, an dem sie stehen.

Nebenwirkungen nennt dieselbe Quelle ebenfalls: Reizung und Austrocknung der Nasenschleimhaut, vorübergehende Kopfschmerzen, bei höherer Dosierung Nasenbluten. Sie ordnet ein: „Meist sind die Nebenwirkungen jedoch nicht sehr stark.“

Kochsalzlösung — was sie kann und was offen ist

„Zusätzlich zu Medikamenten kann man Kochsalzlösungen anwenden, um die Schwellung der Schleimhaut zu mildern und das Sekret zu lösen.“

Zugleich hält das IQWiG fest: „Die Wirksamkeit von Kochsalzlösungen und Inhalationen ist aber nicht ausreichend wissenschaftlich untersucht.“

Das Gesundheitsportal ordnet sie ähnlich ein: Neben kortisonhaltigen Nasensprays helfen „manchmal helfen auch Schmerzmittel oder Spülungen mit Salzwasser“.

Beides gehört zusammen. Eine Nasenspülung ist eine mögliche Ergänzung, kein Ersatz — und ihr Nutzen ist nicht belegt, sondern plausibel.

Wenn operiert wird

Eine Operation kommt nach Angabe des IQWiG in Betracht, wenn „Kortisonsprays und andere Behandlungen keine ausreichende Linderung gebracht haben“ oder wenn „sich die Entzündung ausbreitet und dadurch Komplikationen drohen“.

Das Gesundheitsportal beschreibt denselben Eingriff und dieselbe Bedingung: „Bei einer chronischen Entzündung entscheiden sich manche Menschen für eine Operation, bei der die Engstellen in den Nasennebenhöhlen erweitert und auch Nasenpolypen entfernt werden. Ein solcher Eingriff ist eine Möglichkeit, wenn andere Behandlungen keine ausreichende Besserung gebracht haben.“

Der Standardeingriff ist die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenoperation (FESS). Dabei werden über ein Endoskop Schleimhautwucherungen und entzündete Schleimhautanteile entfernt.

Was dabei realistisch zu erwarten ist, sagt die Quelle deutlich: „Oft hält die chronische Entzündung auch nach der Operation an – wenn auch nicht so stark wie davor. Dann sind weiterhin Medikamente nötig.“

Die Operation ist also kein Schlussstrich, und das Spray danach „verhindert“ ein erneutes Auftreten nicht.

Wann eine Abklärung ansteht

Anhaltende Nasenatmungsbehinderung, dauerhaft eingeschränkter Geruchssinn, wiederkehrender Druck über Stirn oder Wangen: Das sind Gründe, eine HNO-Praxis aufzusuchen — unabhängig davon, ob Polypen vermutet werden.

Und es gibt einen Verlauf, der nicht abgewartet wird. Er ist selten, gehört aber in jeden Beitrag zu diesem Thema. Das Gesundheitsportal: „In sehr seltenen Fällen kann sich eine Nasennebenhöhlenentzündung auf angrenzende Bereiche wie zum Beispiel das Gehirn oder die Augen ausbreiten.“ Hohes Fieber, eine Schwellung oder Rötung um ein Auge, Sehstörungen, starke Kopfschmerzen, Nackensteife oder Benommenheit sind deshalb Gründe, sofort ärztliche Hilfe zu suchen — nicht, das Nasenspray zu wechseln.

Was dieser Beitrag nicht leistet

Er nennt keine Dosierung und keine Anwendungsdauer als Handlungsanweisung. Die Angabe „über Monate oder länger als ein Jahr“ beschreibt, was eine Behandlung erfordern kann — sie ist keine Vorgabe für die Selbstanwendung.

Er nennt keine Präparatenamen und keine Aussagen zu den neueren Antikörpertherapien, die bei schweren Verläufen in Frage kommen; dafür wäre eine eigene Betrachtung nötig.

Er ersetzt keine ärztliche Abklärung. Ob Polypen vorliegen, lässt sich nur mit einer Untersuchung feststellen.

Quellen

• Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), gesundheitsinformation.de: Behandlung einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung, Stand 10. April 2024 — Nasenpolypen als gutartige Schleimhautausstülpungen, Wirkung kortisonhaltiger Nasensprays, Anwendungsdauer über Monate bis über ein Jahr, Nebenwirkungen, Kochsalzlösung und deren unzureichend untersuchte Wirksamkeit, Indikation und Ergebnis der endoskopischen Operation
• Bundesministerium für Gesundheit, Nationales Gesundheitsportal: Nasennebenhöhlenentzündung: Symptome, Diagnose und Behandlung — Nasenpolypen als Schleimhaut-Ausstülpungen bei chronischer Nasennebenhöhlenentzündung mit Beeinträchtigung von Nasenatmung und Geruchssinn; ausdrückliche Abgrenzung von vergrößerten Rachenmandeln; kortisonhaltige Nasensprays und Spülungen mit Salzwasser; Operation als Möglichkeit, wenn andere Behandlungen keine ausreichende Besserung gebracht haben; sehr seltene Ausbreitung auf angrenzende Bereiche wie Gehirn oder Augen
• Bundesministerium der Justiz / Bundesamt für Justiz: Anlage 1 der Arzneimittelverschreibungsverordnung — Mometason, Fluticason und Beclometason und ihre Ester sind verschreibungspflichtig; ausgenommen ist jeweils nur die intranasale Anwendung bei Erwachsenen zur symptomatischen Behandlung der saisonalen allergischen Rhinitis „nach der Erstdiagnose einer saisonalen allergischen Rhinitis durch einen Arzt“ in begrenzter Tagesdosis
• Bundesministerium für Gesundheit, Nationales Gesundheitsportal: Kauf und Verkauf von Arzneimitteln — Arzneimittel, deren Therapie eine ärztliche Überwachung benötigt, sind verschreibungspflichtig; das Rezept soll sicherstellen, dass sie nur im Rahmen einer ärztlichen Therapie angewendet werden und die Wirkung beobachtet und angepasst werden kann; Vorsicht bei gleichzeitiger Einnahme mehrerer Medikamente wegen möglicher Wechselwirkungen