Rosazea: Auslöser, Behandlung und was die Haut nicht verträgt

Was Rosazea ist

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) beschreibt sie als „eine häufige, nicht ansteckende Hautentzündung“ mit „rote[n] Flecken, sichtbare[n] Äderchen und Pusteln im Gesicht“.

Entscheidend für alles Weitere: Es handelt sich um eine chronische Entzündung der Gesichtshaut, und „Rosazea-Beschwerden treten oft in Schüben auf“. Eine chronische Hautentzündung ist keine Pflegefrage. Sie wird behandelt, nicht kaschiert.

Was Schübe auslöst

Das IQWiG nennt als Grundregel, dass „alles, was zu einer Rötung des Gesichts führen kann, auch die Rosazea verstärkt“. Als typische Auslöser nennt es:

„Alkohol, heiße Getränke, bestimmte Medikamente wie gefäßerweiternde Mittel, scharfe Gewürze und Speisen, Sonnenlicht, extreme Temperaturen.“

Dazu kommen Stress sowie starke Hitze oder Kälte. Das Bundesministerium für Gesundheit nennt als Auslöser von Entzündungsschüben ebenfalls „Sonnenlicht, starke Hitze oder Kälte sowie Stress“ und weist auf einen Punkt hin, der leicht übersehen wird: Auch der langfristige Gebrauch von Kortisonpräparaten kann Beschwerden auslösen, die einer Rosazea ähneln.

Welche Auslöser im Einzelfall zählen, ist unterschiedlich — ein Beschwerdetagebuch hilft mehr als eine allgemeine Liste. Die S2k-Leitlinie „Rosazea“ der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (AWMF 013-065, Stand 28. Januar 2022, gültig bis 31. Dezember 2026) empfiehlt ausdrücklich, individuelle Provokationsfaktoren zu meiden, und nennt als Triggerfaktoren UV-Exposition, heiße oder scharfe Speisen sowie psychische Belastung.

Behandlung

Es gibt wirksame Mittel, und sie sind allesamt ärztlich verordnete Arzneimittel — keine Kosmetik.

Äußerlich: „Gegen Rötungen hilft ein Gel mit dem Wirkstoff Brimonidin.“ Und: „Gegen Knötchen und Pusteln helfen Cremes oder Gels mit den Wirkstoffen Azelainsäure, Ivermectin oder Metronidazol.“

Innerlich: „Wenn eine äußerliche Behandlung von Knötchen und Pusteln nicht ausreicht, kann das entzündungshemmende Antibiotikum Doxycyclin als Tablette eingenommen werden.“

Bei stark veränderter Nase: „Eine stark veränderte Nase (Rhinophym) kann mit Medikamenten zum Einnehmen behandelt oder operiert werden.“

Dieselben Wirkstoffe nennt das Bundesministerium für Gesundheit: „Cremes, Gels oder Lotionen mit den Wirkstoffen Azelainsäure, Brimonidin, Ivermectin oder dem Antibiotikum Metronidazol“ — welche davon infrage kommen, hängt vom Typ der Rosazea ab.

Diese Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig. Welcher im Einzelfall passt, hängt von der Ausprägung ab; die Anwendung wird vor der Einnahme ärztlich besprochen, ebenso Gegenanzeigen und Nebenwirkungen — Doxycyclin etwa macht die Haut lichtempfindlicher, was bei einer Erkrankung, die auf Sonnenlicht reagiert, eigens zu bedenken ist. Dosierungen nennt dieser Beitrag nicht.

Hautpflege: was tatsächlich empfohlen wird

Pflege ersetzt die Behandlung nicht, aber sie kann Schübe seltener machen. Das IQWiG nennt drei Punkte: „auf einen ausreichenden Sonnenschutz zu achten, seifenfreie Reinigungsprodukte mit einem niedrigen pH-Wert zu verwenden und Reizstoffe zu vermeiden“.

Und es benennt die Reizstoffe konkret:

„Mögliche Reizstoffe in Hautpflegeprodukten sind zum Beispiel: Alkohol, Kampfer, Menthol, Minze, Eukalyptus, Duftstoffe, Fruchtsäuren, Substanzen zum chemischen oder mechanischen Peeling.“

Duftstoffe stehen auf dieser Liste. Ätherische Öle sind Duftstoffe. Damit ist die verbreitete Empfehlung, Lavendelöl und Kamille seien „in jedem Fall wohltuend“, nicht nur unbelegt, sondern gegenläufig. Auch Peelings, in Kosmetikangeboten ein Standardbestandteil, gehören zu den zu meidenden Anwendungen.

Was hilft: „Ist die Haut zu trocken, können feuchtigkeitsbindende Cremes und Lotionen helfen.“ Beim Make-up raten Fachleute laut IQWiG „von wasserfesten und öl- oder fetthaltigen Produkten ab“; „geeignet sind Produkte mit einem grünlichen Ton“.

Wenn die Augen mitbetroffen sind

Das ist der Teil, der in Pflegeratgebern regelmäßig fehlt. Die S2k-Leitlinie führt die Augenbeteiligung als eigenes Kapitel („Okuläre Rosazea“) und hält fest, dass die Angaben zur Häufigkeit zwischen dermatologischen und augenärztlichen Untersuchungen stark schwanken; am häufigsten tritt sie im mittleren Erwachsenenalter auf und betrifft beide Geschlechter gleichermaßen.

„Bei einer Rosazea mit Augenbeteiligung können die Augen gerötet sein, jucken und tränen … die Augen austrocknen. Auch Entzündungen der Bindehaut und des Lidrands sind möglich.“

Und weiter:

„Zu ernsteren Komplikationen an den Augen kommt es sehr selten, wie zum Beispiel einer Hornhautentzündung. Diese ist ein Notfall, da die Gefahr eines Sehverlusts besteht … Bei solchen Beschwerden ist schnelle ärztliche Hilfe wichtig.“

Wer die Diagnose stellt

„Hautärztinnen und -ärzte können eine Rosazea an den typischen Hautveränderungen erkennen. Ist auch das Auge betroffen, ist meist eine zusätzliche augenärztliche Untersuchung sinnvoll.“

Das Bundesministerium für Gesundheit formuliert es gleichlautend: „Sind auch die Augen betroffen, ist oft eine augenärztliche Untersuchung sinnvoll.“

Rosazea, Couperose und Akne werden im Alltag oft verwechselt. Die Unterscheidung entscheidet über die Behandlung und gehört deshalb an den Anfang — nicht an das Ende einer Reihe von Selbstversuchen.

Was dieser Beitrag nicht leistet

Er nennt keine Produkte, keine Marken und keinen Hersteller.

Er nennt keine Dosierungen.

Er behauptet nicht, dass Kosmetik eine Rosazea behandelt.

Er ersetzt keine hautärztliche Untersuchung.

Quellen

• Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): Rosazea, Stand 6. September 2023 — Krankheitsbild und Schubverlauf, typische Auslöser, Wirkstoffe zur äußerlichen und innerlichen Behandlung, Empfehlungen zur Hautpflege und Liste möglicher Reizstoffe, Make-up, Augenbeteiligung und Hornhautentzündung als Notfall, Diagnosestellung
• Bundesministerium für Gesundheit, gesund.bund.de: Rosazea: Ursachen, Behandlung und Vorbeugung — Auslöser von Entzündungsschüben, Steroid-Rosazea durch langfristigen Kortisongebrauch, Wirkstoffe zur äußerlichen Behandlung, Sonnenschutz und seifenfreie Reinigung, augenärztliche Untersuchung bei Augenbeteiligung
• Deutsche Dermatologische Gesellschaft und Berufsverband der Deutschen Dermatologen: S2k-Leitlinie Rosazea (AWMF-Registernummer 013-065), Stand 28. Januar 2022, gültig bis 31. Dezember 2026 — Triggerfaktoren und Empfehlung, individuelle Provokationsfaktoren zu meiden, Breitspektrum-Sonnenschutz als Bestandteil des täglichen Managements, eigenes Kapitel zur okulären Rosazea