Zahnimplantate: Voraussetzungen, Risiken und die Periimplantitis

Was ein Zahnimplantat ist

Anders als eine Brücke oder eine Prothese ersetzt ein Implantat auch die Zahnwurzel: Eine schraubenförmige künstliche Wurzel — meist aus Titan — wird im Kieferknochen verankert und wächst dort ein. Darauf sitzt später die Krone.

Das ist der Vorteil des Verfahrens: Nachbarzähne müssen nicht beschliffen werden, und der Kieferknochen wird weiter belastet. Und es ist zugleich der Grund, warum der Zustand des Knochens und des Zahnfleischs über den Erfolg entscheidet.

Was gegen ein Implantat sprechen kann

Die Verbraucherzentrale nennt die Risikofaktoren für Komplikationen ausdrücklich:

„eine bereits vorliegende Parodontitis (‚Parodontose‘), schlechte Mundhygiene, ein schlecht eingestellter Diabetes, Rauchen sowie bestimmte Arzneimittel“

Und benennt diese Arzneimittel: „bestimmte Arzneimittel wie etwa Bisphosphonate, die bei Krebserkrankungen oder Osteoporose verschrieben werden“.

Dieser Punkt gehört in jedes Vorgespräch — und er ist der einzige in diesem Beitrag, für den die zuständige Bundesoberbehörde eine eigene Patienteninformation vorschreibt.

Für ibandronsäurehaltige Arzneimittel hat das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) eine Patienten-Erinnerungskarte zum Risiko einer Osteonekrose des Kiefers mit der Zulassung beauflagt. Sie richtet sich an Behandelte und sagt drei Dinge:

• „Weisen Sie Ihren Zahnarzt beim nächsten Besuch auf jeden Fall auf die Behandlung mit Ibandronsäure-haltigen Arzneimitteln hin.“ Dafür gibt es einen abtrennbaren Abschnitt, den die behandelnde Praxis ausfüllt und den man beim Zahnarzt abgibt.
• „Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie gerade eine Zahnbehandlung erhalten oder ein zahnchirurgischer Eingriff (z.B. Ziehen von Zähnen) bevorsteht.“ Die Information läuft also in beide Richtungen.
• Und der Satz, der über eine bloße Mitteilung hinausgeht: „Falls möglich, sollten während der Behandlung … bei diesem Patienten invasive Eingriffe im Mundbereich vermieden werden.“

Für ein Implantat heißt das: Es ist ein invasiver Eingriff im Mundbereich. Ob er trotzdem infrage kommt, entscheidet nicht dieser Beitrag und nicht der Wunsch nach einem festen Zahn, sondern die Abwägung zwischen behandelnder Praxis, Zahnmedizin und dem Grund, aus dem das Medikament gegeben wird.

Dieselbe Karte nennt außerdem, was dauerhaft gilt: „Sie sollten eine gute Mundhygiene aufrechterhalten und regelmäßig Zähne putzen. Stellen Sie sicher, dass Ihre Zahnprothese richtig sitzt, und lassen Sie regelmäßige Kontrolluntersuchungen durch Ihren Zahnarzt durchführen.“

Ebenso gilt: Eine unbehandelte Parodontitis wird vor einem Implantat behandelt, nicht danach.

Warum sie so schwer wiegt, beschreibt das Nationale Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums: „Im Fall einer Parodontitis greift die Entzündung den Zahnhalteapparat an, im fortgeschrittenen Stadium auch den Kieferknochen um die Zähne herum.“ Der Kieferknochen ist genau das, worin ein Implantat verankert werden soll.

Dieselbe Quelle nennt zwei der Faktoren, die auch dieser Beitrag aufzählt, als begünstigend für Zahnfleischentzündung und Parodontitis: „Rauchen“ und „Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes“.

Die häufigste Komplikation

„Eine der häufigsten Komplikation ist die Periimplantitis, die meist erst nach mehreren Jahren Symptome zeigen kann. Diese Entzündung des Gewebes um das Implantat herum verläuft schnell, oft unbemerkt, ist schwer zu behandeln und führt zum Knochenabbau. Laut Studien tritt sie mit einer Häufigkeit von 10 bis 16 Prozent auf.“

Drei Dinge stehen in diesem Zitat, die zusammengehören: Sie kommt häufig vor, sie beginnt unbemerkt, und sie ist schwer zu behandeln. Daraus folgt die wichtigste Empfehlung dieses Beitrags: Ein Implantat braucht dauerhafte Kontrolle und Pflege — auch wenn nichts weh tut. Die Zahnzwischenräume und der Übergang zum Zahnfleisch sind dabei die entscheidenden Stellen.

Zur Verträglichkeit von Titan

„Es gibt ein sehr geringes Risiko für Allergien und Unverträglichkeiten, etwa bei Titan-Implantaten.“

Sehr gering ist nicht null. Wer es absolut formuliert, wird an genau dieser Stelle unzutreffend.

Sofort-, verzögertes und Spätimplantat

Die drei Vorgehensweisen unterscheiden sich im Abstand zwischen Zahnentfernung und Einsetzen des Implantats. Welche im Einzelfall infrage kommt, hängt vom Knochenangebot, vom Zustand des Gewebes und davon ab, ob eine Entzündung vorliegt — nicht vom Wunsch nach einem schnellen Ergebnis. Diese Entscheidung trifft die behandelnde Praxis nach Befund.

Kosten

Das Nationale Gesundheitsportal ist hier eindeutig: „Auch die Versorgung mit Implantaten muss in der Regel selbst finanziert werden. Nur in wenigen, besonders schweren Fällen werden die Kosten von der Krankenkasse getragen.“

Für den Zahnersatz auf dem Implantat gilt die allgemeine Regel des Zahnersatzes: Die Krankenkasse beteiligt sich mit einem Festzuschuss an der Regelversorgung — also an dem, was bei einem bestimmten Befund notwendig ist, nicht an dem, was gewünscht wird. Die Höhe:

• 60 Prozent der durchschnittlichen Kosten der Regelversorgung
• 70 Prozent, wenn das Bonusheft fünf Jahre lückenlose jährliche Vorsorgeuntersuchungen belegt
• 75 Prozent nach zehn Jahren

„Die darüber hinaus anfallenden Kosten muss die Patientin oder der Patient selbst tragen.“

Der Heil- und Kostenplan ist dabei nicht nur üblich, sondern Voraussetzung: „Voraussetzung für einen Festzuschuss der Krankenkasse zum Zahnersatz ist der sogenannte Heil- und Kostenplan.“ Er wird von der Praxis an die Krankenkasse übermittelt, und „die Krankenkasse muss den Plan vor der Behandlung genehmigen“. Nach der Genehmigung gilt eine Frist: Der Zahnersatz muss innerhalb eines halben Jahres erfolgen.

Ein zweiter Kostenvoranschlag ist danach keine Unhöflichkeit — und das Bonusheft ist, über Jahre gerechnet, bares Geld.

Was dieser Beitrag nicht leistet

Er nennt keine Preise, keine Praxen und keine Hersteller.

Er entscheidet nicht, ob ein Implantat für Sie infrage kommt. Das ergibt sich aus Befund, Vorerkrankungen und Medikamenten.

Er ersetzt kein Aufklärungsgespräch — und die Frage nach knochenwirksamen Medikamenten gehört ausdrücklich hinein.

Quellen

• Verbraucherzentrale: Implantate können auch Risiken und Nebenwirkungen haben, Stand 11. Dezember 2025 — Risikofaktoren für Komplikationen einschließlich Parodontitis, Mundhygiene, Diabetes, Rauchen und Bisphosphonaten; Periimplantitis mit Verlauf und Häufigkeit von 10 bis 16 Prozent; sehr geringes Risiko für Allergien und Unverträglichkeiten bei Titan-Implantaten
• Bundesministerium für Gesundheit, Nationales Gesundheitsportal: Beim Zahnarzt: Das zahlt die Krankenkasse — Versorgung mit Implantaten in der Regel selbst zu finanzieren, Kostenübernahme nur in wenigen besonders schweren Fällen; Festzuschuss von 60 Prozent der Regelversorgung, 70 Prozent nach fünf Jahren Bonusheft, 75 Prozent nach zehn Jahren; Heil- und Kostenplan als Voraussetzung, Genehmigung durch die Krankenkasse vor der Behandlung, Halbjahresfrist
• Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Patienten-Erinnerungskarte zum Risiko einer Osteonekrose des Kiefers (behördlich beauflagtes Schulungsmaterial für ibandronsäurehaltige Arzneimittel, PDF) — Hinweis an den Zahnarzt „auf jeden Fall“; Information des behandelnden Arztes bei bevorstehender Zahnbehandlung oder zahnchirurgischem Eingriff; „Falls möglich, sollten während der Behandlung … invasive Eingriffe im Mundbereich vermieden werden“; gute Mundhygiene, korrekt sitzender Zahnersatz und regelmäßige zahnärztliche Kontrolluntersuchungen
• Bundesministerium für Gesundheit, Nationales Gesundheitsportal: Zahnfleischentzündung und Parodontitis — Rauchen und Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes als begünstigende Faktoren; die Entzündung greift den Zahnhalteapparat und im fortgeschrittenen Stadium den Kieferknochen an